Daha iyi ağrı yönetimi, daha kolay prosedürler ve daha mutlu hastalar için kanıta dayalı stratejileri keşfedin.
Şüphesiz, bilinçli ağrı yönetimi sağlayabilen diş hekimleri oldukça rağbet görmektedir. Ağrı karmaşık ve her kişiye özgü olduğu için kolay bir çözümü yoktur. Amacınız, optimum bakım yoluyla hastanızla sürdürülebilir ve keyifli bir ilişki yaratmaktır. Birçok önyargının etkili tedaviyi engelleyebileceğini göreceğiz, ancak bazı yeni yaklaşımlar günlük uygulamalarınızda size destek olabilir. Günümüzde ağrı yönetimi sadece ilaç temelli değildir, iletişim şeklinizi de büyük ölçüde içerir.
Ağrı bir algı meselesidir
Ağrı, beyin tarafından üretilen bir olgudur ve farklı insanlar olduğu kadar ağrıyı ifade etmenin de birçok yolu vardır. Ağrının değişkenliğine birçok faktör katkıda bulunur: genetik eşitsizlik, cinsiyet, eğitim, sosyal geçmiş, kültür vb.
Ağrı ifadesi bu kadar değişkenlik gösterdiğinden ve tüm bu bileşenlere bağlı olduğundan, empati daha zor hale gelir: insanlar yalnızca kişisel olarak özdeşleşebilecekleri acıyı tanıma eğilimindedir. Uygulayıcıların, hasta tabanlarının bir kısmını kenarda bırakmamak için belirli önyargıların üstesinden gelmeleri gerekir. Özellikle kadınlar tarafından deneyimlenen ağrılar sistematik olarak hafife alınmakta ve sonuç olarak yetersiz tedavi edilmektedir. Aynı tıbbi vakadan muzdarip olan kadınlar, erkeklere kıyasla daha az morfin almaktadır. Cinsiyet önyargısı ya da biyolojik farklılıklara ilişkin yanlış kanılar tıp sistemi içinde yaygın bir durumdur ve doktorların kadınların ağrı bildirimlerini abarttıklarına inanmalarına yol açmıştır. Bu farklılıklar çeşitli çalışmalarda vurgulanmıştır[1].
Dahası, yakın zamanda yapılan bir araştırma, kadınların belirli ağrı türlerine karşı daha hassas olduğunu doğrulamıştır. Örneğin, yüzlerinde iki kat daha fazla reseptör bulunmaktadır: erkeklerde 17 olan reseptör sayısı kadınlarda 34’tür. Bu fark, kadınların ağrıya karşı farklı duyarlılık sergilediği iddiasını destekleyebilir[2].
Özellikle biyolojik farklılıklara ilişkin yanlış kanılar nedeniyle siyah hastalar ve diğer etnik azınlıklar için ağrı seviyeleri genellikle düşük tahmin edilmekte, bu da tedavi ve hasta bakımında bir boşluğa yol açmaktadır. Örneğin, retrospektif bir çalışmada, siyah hastaların acil serviste ekstremite kırıkları için analjezik alma olasılığının, kendi bildirdikleri ağrı benzer olmasına rağmen, beyaz hastalara göre önemli ölçüde daha düşük olduğu bulunmuştur (%57’ye karşı %74)[3].
Bireyler ayrıca kültürel geçmişleri nedeniyle ağrıyı farklı şekilde ifade edebilirler. Örneğin, erkeklikle ilgili klişeler bazı erkeklerin ağrılarını etkili bir şekilde ifade etmelerini engelleyebilir.[4] Sonuç olarak, bir diş hekimi olarak en üst düzeyde bakım sunarken dikkatli olmak çok önemlidir. Ancak, her durumda ne önerileceğini bilmek her zaman kolay değildir. Son çalışmalar, hasta bakımında ağrı yönetimi için yeni yollar ortaya koymuştur.
Yeni ağrı tedavileri
Muayenehanenizde hastalarınızın optimal ağrı yönetimi almasını sağlamak için, artık keşfedebileceğiniz veya daha ayrıntılı olarak inceleyebileceğiniz bir dizi yeni teknik var. Hastalarınız size ne hissettiklerini söyleyebilecek tek kişilerdir. Onların katılımı, ağrının yoğunluğunun ve önerilen tedavilerin etkinliğinin değerlendirilmesinde çok önemlidir. Bu doğrultuda, ağrıyı yönetmenin yeni yolları hastayı bir bütün olarak dikkate almakta, tüm fiziksel ve aynı zamanda zihinsel kaynaklarına başvurmaktadır. İyi iletişim artık terapötik ilişkiyi optimize etmenin anahtarıdır. Bu zorlu görevde başarılı olmak için, işte sizi doğru yola sokacak bazı yönergeler.
Ağrıyı dindirmek için aktif dinlemeyi kullanın
Bu teknik iki yönü kapsar:
Empati: Hastanızın ağrıları hakkında size söylediklerine kesinlikle inanmanız gerekir. Algılarında hayali hiçbir şey yoktur, size abartılı görünse bile, bu onların kendi ağrı deneyimleridir ve duygularla güçlendirilmiş olabilir. Bilgi paylaşımı: Bir diş hekimi olarak, hastayla bir partner ilişkisi kurmak en iyisidir. Bilginizi onlarla paylaştığınızda ve prosedürleri ayrıntılı olarak açıkladığınızda, onları bakımlarına dahil etmiş ve onlara güven vermiş olursunuz. Bu nedenle, bir tedavi prosedürüne başlamadan önce, amacını, farklı aşamalarını ve sonraki tedavi planını hastanıza açıklayın. Son olarak, onları size basit ve kesin bir şekilde yanıtlayacağınız sorular sormaya davet edin. Hastanın genel güvenini kazanarak, hastanın kaygısını azaltan ve böylece ağrı ifadesi üzerinde daha az etkisi olan özgün ve uygulanabilir bir bakım planını birlikte oluşturabilirsiniz.
Siebar
Acıyı ifade etmek için ölçek kullanma
Bir hastanın acı duygularını ifade etmesine yardımcı olmak için bazı araçlar kullanabilirsiniz. En sık kullanılanlar arasında:
Görsel analog skala (VAS): Hastalardan bir imleci bir uçtan diğerine hareket ettirerek ağrı yoğunluklarını belirtmelerinin istendiği küçük bir cetvel. Cetvelin değerlendirici için tasarlanmış arka yüzünde 0’dan 10’a (veya 0’dan 100 mm’ye) kadar bir ölçek bulunmaktadır. Ancak, iki hastanın ağrılarını 7 ile 10 arasında derecelendirmesi, aynı şiddette yaşayacakları anlamına gelmez. Bu değerlendirmeye bakıcı ve hasta arasında bir diyalog eşlik etmelidir.
Sayısal derecelendirme ölçeği (NRS): Sağlık hizmeti sağlayıcısı hastadan, ağrı düzeyini en iyi tanımlayan 0 ila 10 arasındaki sayıyı daire içine alarak mevcut ağrı düzeyini kendi kendine değerlendirmesini ister. 0 puan “ağrı yok” anlamına gelir. 10 puan ise “hayal edilebilecek en kötü ağrı “dır.
Her iki yöntem de ağrıyı değerlendirmek için kullanılabileceği gibi kaygı düzeyini ifade etmek için de kullanılabilir.
Yatıştırıcı davranış ve dil
Seçtiğiniz kelimelere dikkat ederek hastanın endişesini yatıştırmayı öğrenin. Çocuklukta alınan sağlık hizmeti veya kötü bir deneyim, temelsiz bir korkuya yol açabilir. Hem sözlü hem de sözlü olmayan diliniz, tutarlı olarak hastaya güven verecektir. “Dinliyorum” diyorsanız, tavrınız bunu doğrulamalıdır: pencereden dışarı bakmayın veya aynı anda başka bir dosyaya bakmayın. Profesör Albert Mehrabian tarafından 1967 yılında yayınlanan ve iletişimin yalnızca %7’sinin sözel (konuşulan kelime), %38’inin vokal (ses tonu ve sesi), %55’inin görsel (yüz ifadesi ve beden dili) olduğu çalışmalara dayanan “3V kuralı “nı göz önünde bulundurduğunuzda bu durum açıkça ortaya çıkar. Bu da iletişimin %93’ünün sözsüz olduğu anlamına gelmektedir[5].
Ancak, özellikle tıbbi hipnozda kullanıldığında kelimelerin gerçek bir gücü vardır. Bu, diş ameliyatlarında giderek daha popüler hale gelen bir tekniktir. Bu teknik, konuşmanızda kalibre edilmiş bir ritim kullanarak hastanın dikkatini başka bir yere sabitleyerek hastada bir rahatlama durumu yaratmanıza olanak tanır.
Sidebar
Rolünüzün dışına nasıl çıkarsınız?
Eğitiminiz sırasında klinik mesafeyi ve dengeli bir mizacı korumayı öğrenmiş olabilirsiniz. Hastalarınızın acılarını özümseyip üzerinize alma korkusuyla onlara fazla yaklaşmamanız da tavsiye edilmiş olabilir. Ancak, hastalarınızı dinleyerek ve onlara sorular sorarak ihtiyaçlarını keşfederek kazanacağınız her şeye sahipsiniz.
Bilişsel-davranışçı terapi (BDT)
Ağrının fark edilebilir bir fiziksel nedeni olmadığında, bir uygulayıcı olarak nasıl ilerlersiniz? Bilişsel-davranışçı terapi gibi psikolojik terapileri kullanarak ağrının kökenini araştırmak ilgi çekici olabilir.
BDT, bir yandan akut dönemi atlatmak için psikolojik bir sorunun belirtilerini hafifletmeye odaklanır. Diğer yandan, kişinin yaşamındaki örüntülerin derinlemesine incelenmesini sağlar. Bu derinlemesine çalışma, yalnızca sorunların ve köklerinin anlaşılmasına değil, aynı zamanda işlevsiz kalıpların değiştirilmesine de yol açacaktır.
BDT hem hasta konforu hem de muayenehane verimliliği açısından keşfedilmeye değerdir. Çünkü dental fobi, tekrarlanan iptallere, randevuların sürekli olarak yeniden planlanmasına veya çok endişeli bir hastayı tedavi edememeye veya güven verememeye yol açabilir. Muayenehanenizin bazı hastaları bu tür davranışsal terapi hakkında bilgilendirmesi iyi bir fikir olabilir. Bir psikolog tarafından yürütülen bu terapi, belirli bir hedefe yönelik olduğu için genellikle kısa ve etkilidir.
Bütünleştirici yaklaşım
Tek başına ilaç tedavisi artık hastalara yardımcı olmadığında, amaç hastaların ağrılarını anlama ve yönetme konusunda daha özerk olmalarına yardımcı olmaktır. Bütünleştirici tıp, standart tedavileri akupunktur, farkındalık, masaj veya Qigong uygulaması gibi alternatif tedavilerle[6] birleştirir.[7] İlk adım, bu teknikler hakkında eğitim vermek ve farkındalık yaratmaktır. Daha ileri gitmek ve bunları uygulamalarına entegre etmek isteyenler için eğitim kursları mevcuttur.
Referanslar
https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3690315/
https://www.vidal.fr/maladies/douleurs-fievres/prise-charge-douleur/femme.html
https://journals.lww.com/plasreconsurg/Abstract/2005/10000/Increased_Cutaneous_Nerve _Fibers_in_Female.31.aspx
https:/www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4843483/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6157457
http://www.kaaj.com/psych/smorder.html
https://www.cairn.info/revue-hegel-2015-4-page-346.htm
Çigong, hayati enerjinin kontrolünde yavaş hareketleri, nefes egzersizlerini ve konsantrasyonu birleştiren geleneksel Çin jimnastiğidir